Paracoccidoidomicosis: Reporte de 4 casos

La paracoccidioidomicosis (PCM) es una infección causada por hongos patógenos humanos del género Paracoccidioides. Es una micosis sistémica que puede afectar cualquier órgano. Se describen con este reporte cuatro casos de paracoccidioidomicosis con diferentes presentaciones clínicas, tiempo de evolución, con afectación mucocutánea, pulmonar, glándulas suprarrenales, sistema nervioso entre otros, principalmente en adultos varones de diferentes edades y profesiones, tanto inmunosuprimidos como inmunocompetentes, teniendo en común el contacto con el suelo. Se demuestra de esta manera la importancia de considerar esta patología ante una sospecha clínica de micosis sistémica para así realizar una confirmación temprana y tratamiento oportuno ya que presenta buena respuesta terapéutica antimicótica y mejoría clínica.

Paracoccidioidomycosis (PCM) is an infection caused by human pathogenic fungi of the genus Paracoccidioides. This report describes: 4 cases of paracoccidioidomycosis diagnosed with different clinical presentations, different times of evolution, with mucocutaneous, pulmonary, adrenal gland, and nervous system involvement, among others, mainly in male adults of different ages and professions, both immunosuppressed and immunocompetent, having in common contact with the ground. In this way, PCM is a systemic mycosis that can affect any organ and therefore the importance of considering this pathology when a diagnostic suspicion of systemic mycosis is presented in order to make an early diagnosis and timely treatment since it presents a good therapeutic response, antifungal and clinical improvement.

[Time of care and its impact in the evolution of laryngeal cancer]. / El tiempo de atención y su impacto en la evolución del cáncer laríngeo.

Background: Laryngeal carcinoma is the 22nd most common cause of cancer in men worldwide and the second most common head and neck malignancy. The care of these patients is multidisciplinary. Factors such as tumor stage and initiation of treatment 60 days after diagnosis have been associated with worse survival. Objective: To know the overall time of care in laryngeal cancer and its impact on the outcome of patients in a tertiary health center. Material and methods: In July 2020, a retrospective study was carried out of 173 patients with laryngeal cancer diagnosed in the Department of Otorhinolaryngology from January 2014 to December 2018. Odds ratio and Fisher's exact test were calculated with a p value of 0.05. Results: 2 out of 77 patients started treatment at the recommended time. The total attention time (TAT) was 246 ± 159 days. 56% of the patients were still alive, 43% disease-free and 10% with progression. Control of the disease was achieved in 69% of early tumors and only 26% in advanced ones. Conclusions: The overall time of care impacts on the health status, affecting survival and control of disease. The stage of the tumor at the time of diagnosis is a decisive prognosis factor. Strategies towards multidisciplinary management and early detection in primary care should be created.

Introducción: el carcinoma de laringe es la vigésima segunda causa más común de cáncer en hombres a nivel mundial y la segunda malignidad más común en cabeza y cuello. La atención de estos pacientes es multidisciplinaria. Factores como el estadio del tumor y el inicio del tratamiento 60 días después del diagnóstico han sido asociados a una peor sobrevida. Objetivo: conocer el tiempo integrado de atención del cáncer de laringe y su impacto en el estado de salud de los pacientes en un centro terciario de atención. Material y métodos: en julio de 2020 se llevó a cabo un estudio retrospectivo de 173 pacientes con cáncer de laringe diagnosticados en el Servicio de Otorrinolaringología de enero de 2014 a diciembre de 2018. Se calculó la razón de momios y la prueba exacta de Fisher con valor de p = 0.05. Resultados: dos de 77 pacientes iniciaron tratamiento en tiempo recomendado. El tiempo total de atención fue de 246 +/- 159 días. El 56% de los pacientes continuaban con vida, 43% libres de enfermedad y 10% con progresión. El control de la enfermedad se logró en el 69% de los tumores tempranos y solo el 26% en los avanzados. Conclusiones: el tiempo integrado de atención impactó en el estado de salud, lo cual afectó en la sobrevida y el control de la enfermedad. El estadio de la enfermedad al momento del diagnóstico es un factor decisivo para el pronóstico. Deberán crearse estrategias para el manejo multidisciplinario y la detección temprana en la atención primaria.

Manejo anestésico de una gestante con síndrome de Morquio / Anesthetic Management for a pregnant woman with Morquio syndrome Sobre los autores:

Introducción: El síndrome de Morquio es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva con distintos grados de afectación al metabolismo de los glúcidos, lo que genera incapacidad para romper los enlaces de las cadenas largas de glucosamiglicanos, esto provoca acumulación de mucopolisacáridos en distintos tejidos del cuerpo humano. Objetivo: Describir el manejo anestésico de una gestante con síndrome de Morquio. Presentación del caso: Gestante primigesta de 30 años de edad, de raza negra, de 103 cm de estatura y 33 Kg de peso. Acude a consulta preoperatoria por presentar embarazo a término, baja talla y se realizó interrupción del embarazo por vía alta. Se procede a la valoración preanestésica donde se recoge antecedentes de enfermedad genética e ingreso previo por presentar cifras elevadas de tensión arterial. La paciente padecía de alergia a la dipirona. Conclusiones: Los pacientes con mucopolisacaridosis tienen una alta incidencia de dificultad para la ventilación y la intubación endotraqueal asociada con insuficiencia cardiopulmonar. La afectación de la columna presenta dificultades adicionales para los anestesiólogos. Cualquier cirugía electiva requiere una evaluación preoperatoria de los factores de riesgo anestesiológicos y la disponibilidad de un espectro de equipos para el manejo de las vías respiratorias. La anestesia debe ser realizada por un equipo con experiencia en el manejo de la vía aérea(AU)

Introduction: Morquio syndrome is an autosomal recessive hereditary disease that affects, to different extents, carbohydrate metabolism, which obstructs the ability to break bonds of long chains of glycosaminoglycans, causing mucopolysaccharides accumulation in different tissues of the human body. Objective: To describe the anesthetic management of a pregnant woman with Morquio syndrome. Case presentation: This is the case of a 30-year-old primigravid pregnant woman, of black skin, 103 cm of height and 33 kg of weight. She came for preoperative consultation because she was pregnant at term and had low body size; the pregnancy was terminated through the abdominal route. A preanesthetic assessment was performed, which permitted to observe a history of genetic disease and previous admission for high blood pressure. The patient was allergic to dipyrone. Conclusions: Among patients with mucopolysaccharidosis, there is a high incidence of difficulty for ventilation and endotracheal intubation associated with cardiopulmonary insufficiency. Spinal involvement represents additional difficulties for anesthesiologists. Any elective surgery requires preoperative assessment of anesthesiologic risk factors and the availability of a spectrum of airway management equipment. Anesthetic managment should be performed by a team experienced in airway management(AU)

[Clinical-pathological characterization of laryngeal cancer in the Mexican population]. / Caracterización clínico-patológica del cáncer de laringe en la población mexicana.

Background: Cancer of the larynx occupies the first frequency site of cancer of the upper digestive tract and represents 42% of malignant neoplasms of the upper aero-digestive tract. It is a potentially curable entity if it is diagnosed in early stages. Objective: Characterize the clinical pathological features of patients with laryngeal cancer, which can serve as a guide for diagnostic suspicion in primary and secondary care. Method: Descriptive study. All the records of patients with an initial diagnosis of primary laryngeal carcinoma undergoing direct micro-laryngoscopy plus biopsy from January 1, 2014 to December 31, 2018 were analyzed. Results: 173 new cases of laryngeal carcinoma were diagnosed, the male sex predominated (86%). With an average age of presentation of 65 ± 11 years and a history of smoking in 78.6% (n 136). Dysphonia was the initial symptom in 81% (140) of the patients. Conclusions: The profile of the patient with laryngeal cancer corresponds to a patient older than 60 years, male, a history of smoking and a history of dysphonia greater than 30 days. Clinically, we will find an epithelial epidermoid moderately differentiated tumor limited to the glottis.

Introducción: El cáncer de laringe ocupa el primer lugar en frecuencia entre los cánceres del tracto aéreo-digestivo superior, y representa el 42% de las neoplasias malignas de las vías aéreo-digestivas superiores. Es una enfermedad potencialmente curable si se diagnostica en estadios tempranos. Objetivo: Conocer las características clínico-patológicas de los pacientes con cáncer de laringe, mismas que puedan ayudar como guía para la sospecha diagnóstica en el primer y el segundo niveles de atención. Método: Estudio descriptivo en el que se analizaron todos los expedientes de pacientes con diagnóstico inicial de carcinoma primario de laringe intervenidos con microlaringoscopia directa más biopsia del 1 de enero de 2014 al 31 de diciembre de 2018. Resultados: Se diagnosticaron 173 casos nuevos de carcinoma de laringe. Predominó el sexo masculino (86%). La edad promedio de presentación fue de 65 ± 11 años. Hubo antecedente de tabaquismo en el 78.6% (136). La disfonía fue el síntoma inicial en el 81% (140) de los pacientes. Conclusiones: El perfil del paciente con cáncer de laringe corresponderá a un paciente mayor de 60 años, de sexo masculino, con antecedente de tabaquismo y disfonía de más de 30 días. Clínicamente se encontrará un tumor epitelial del tipo epidermoide moderadamente diferenciado confinado en la glotis.

Características clínicas de los primeros 60 pacientes con SARS CoV-2 internados en el Hospital Nacional periodo junio-agosto 2020

RESUMEN Introducción: las manifestaciones clínicas del SARS CoV-2 se caracterizan por varios síntomas como fiebre, tos, disnea, mialgia, fatiga, diarrea y trastorno del olfato/gusto, como también existen casos asintomáticos. Objetivos: determinar las características clínicas: datos demográficos, síntomas mas frecuentes, comorbilidades y evolución, de los primeros 60 pacientes con SARS CoV-2 internados en el Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en el periodo junio-agosto, 2020. Metodología: estudio observacional descriptivo prospectivo, no probabilístico de casos consecutivos. Se incluyó a pacientes varones y mujeres, mayores de 18 años de edad, portadores de SARS CoV-2, internados en el Hospital Nacional en el periodo junio-agosto, 2020. Se midieron variables clínicas y sociodemográficas. Se respetaron los aspectos éticos. Resultados: se incluyeron 60 pacientes con edad media 44±16 años y siendo 52% del sexo masculino, en su mayoría procedentes del Departamento Central. Entre los síntomas predominó la disnea (27%). La comorbilidad más frecuente fue la obesidad (40%). La mortalidad de los pacientes internados fue 5%. Conclusión: en la muestra predominaron los adultos jóvenes y del sexo masculino (52%). El síntoma más frecuente fue la disnea (27%) y la comorbilidad prevaleciente fue la obesidad (40%). La mortalidad fue 5%.

ABSTRACT Introduction: The clinical manifestations of SARS CoV-2 are characterized by several symptoms such as fever, cough, dyspnea, myalgia, fatigue, diarrhea and smell / taste disorders, as well as asymptomatic cases. Objectives: To determine the clinical characteristics of the first 60 patients with SARS CoV-2 admitted to the National Hospital (Itauguá, Paraguay) in the period June-August, 2020. Methodology: Prospective, non-probabilistic, descriptive observational study of consecutive cases. Male and female patients, over 18 years of age, carriers of SARS CoV-2, admitted to the National Hospital in the period June-August, 2020 were included. Clinical and sociodemographic variables were measured. Ethical aspects were respected. Results: Sixty patients with a mean age of 44 ± 16 years were included and 52% of them were male, mostly from the Central Department. Among the symptoms, dyspnea (27%) predominated. The most frequent comorbidity was obesity (40%). Mortality in hospitalized patients was 5%. Conclusion: In this sample young adults and males (52%) predominated. The most frequent symptom was dyspnea (27%), the prevailing comorbidity was obesity (40%) and mortality was 5%.

Respostas do tecido ósseo à carga mecânica / The bone tissue response to the mechanical load

O sucesso clínico de implantes endósseos requer ancoragem direta destes ao osso para que o sistema possa resistir à carga funcional. Com a instalação dos implantes e sua respectiva prótese, o osso passa a receber os efeitos da força oclusal. A carga mecânica induz microdeformações no osso que estimulam células osteoblásticas, conseqüentemente levando ao aumento na formação óssea local. Portanto, o estímulo mecânico é necessário para proporcionar a manutenção do remodelamento ósseo. A ausência de deformações no osso torna-o menos denso e mineralizado. Assim, o presente artigo faz uma revisão na literatura sobre os efeitos da biomecânica na remodelação óssea.

Injuria pulmonar aguda post - transfusión (trali) y bartonelosis hemática aguda (fiebre de la Oroya) / Acute lung injury post - transfusion (TRALI) and acute hematic bartonellosis (Oroya fever)

Objetivo: reportar un caso de injuria pulmonar aguda post – transfusión (TRALI: transfusión – related acute lung injury), asociado a Bartonelosis aguda observado en Huaraz. Reporte del caso: varón de 22 años, natural de Pira y procedente de Vista Alegre (periferia de Huaraz). Soltero, ambulante, no ha viajado por áreas endémicas de verruga en los últimos dos años. El 11/06/05 ingresa por emergencia por referir que desde hace 14 días padece malestar general, hiporexia, cefalea, alza térmica, epitaxis, palidez e ictericia. Niega antecedentes de enfermedades agudas //o crónicas, no alérgicas, no transfusiones. PA: 110/60, P: 116’, R: 24’, T: 39.4 °C. Adulto joven, varón, lúcido, pálido, ictérico, febril, ventila espontáneamente; no edemas ni adenomegalias. Pulmones: regular paso del murmullo vesicular, no rales. CV: taquicardia rítmica, no soplos. Abdomen: blando, depresible, no visceromegalia. Glasgow: 15. Frotis de sangre periférica positivo para bartonella, 99%, forma bacilar. Hb: 6.2 g/dl, GS: 0+, VGS: 90mm/h, Leucocitos: 9.800 (6-67-0-0-4-23%), plaquetas: 194.000/mm al cubo, bilirrubina total (BT): 6.40, BD: 3.63, Bl: 2.77 mg/dl, glucosa: 95mg/dl, creatinina: 0.5 mg/dl, aglutinaciones: neg. Orina completa y radiografía de tóraz: dentro de límites normales. Derrame pericárdico posterior, laminar (ecografía). Se indicó tratamiento endovenoso con ceftriaxone y ciprofloxacino. Al día siguiente (12/06/05) se indica transfusión de dos unidades de paquete globular, que se inicia a las 12 horas y concluye a las 18.30 horas. Dos horas antes de concluir la segunda unidad refiere dolor torácico, tos seca exigente, náuseas, vómitos, dificultad respiratoria y cianosis. La auscultación reveló roncantes y crepitantes pulmonares. La Rx. Tórax muestra infiltrado alveolar difuso a predominio derecho, sin cardiomegalia. Tiene dos electrocardiogramas normales. Debido al deterioro respiratorio agudo, el mismo día ingreso a la UCI con PA: 90/60, P: 86’, R: 26’, T: 37 °C.

Púrpura trombocitopénica y bartonelosis aguda en Huaraz / Thrombocytopenic purpura and acute bartonellosis in Huaraz

Objetivo: estudiar parte del compromiso hematológico de la Enfermedad de Carrión que se observa del 9% al 11% en el Callejón de Huaylas-Ancash. Métodos: se reportan cuatro casos de bartonelosis aguda asociada a púrpura trombocitopénica observados en el Hospital VRG de Huaraz. Los casos se confirmaron mediante el frotis positivo de Bartonella en sangre periférica. El estudio de médula ósea, que se hizo en tres casos, lo realizó un hematólogo calificado. Resultados: los cuatro casos estudiados procedían de la zona endémica; tres eran nativos y uno vivía cinco años en el lugar. La edad varió entre 14 y 33 años; el tiempo de enfermedad, entre 14 y 30 días, el índice parasitario estuvo entre 2 y 62%. Se representaron con anemia, fiebre, epitaxis, petequias y púrpura; dos casos hicieron ictericia y hepatoesplenomegalia. La Hb varió entre 5.6 y 9.7 g/dl; en recuento de leucocitos entre 6000 a 46 000/mm al cubo y las plaquetas entre 5000 a 20 000/mm al cubo. El test de Coombs directo, células LE y VIH fueron negativos. Dos casos hicieron compromiso multisistémico con reactantes de fase aguda positivo y estuvieron muy graves, los otros dos casos evolucionaron sin mayores complicaciones y no requirieron transfusión sanguínea. No se detectaron infecciones sobreagregadas. En los tres casos el aspirado reveló una médula ósea hipercelular y con hiperplasia megacariocítica, un caso con hierro medular ausente y otro con síndrome hematofagocítico medular. No hubo fallecidos. Conclusión: en la bartonelosis hemática el compromiso hematológico puede presentarse como síndrome purpúrico y trombocitopenia periférica severa asociado a compromiso inflamatorio multisistémico pero también puede observase un curso clínico menos tórpido y con buena evolución.

Frecuencia de Taenia solium en la población del municipio de La Merced (Caldas) en el año 2002 / Frequency of Taenia solium in La Merced county, year 2002

El complejo teniosis-cisticercosis es un problema de salud pública que prevalece tanto en áreas urbanas como rurales, que se asocia a las prácticas tradicionales de crianza de cerdos, malas condiciones sanitarias e higiénicas, ignorancia y pobreza, todo esto intrínsecamente vinculado ya que en cada uno de los momentos del ciclo de vida del parásito existen actividades humanas involucradas en su reproducción. Elhuésped intermediario de Taenia solium es el cerdo, pero el hombre eventualmente puede verse afectado por los huevos del parásito, convirtiéndose de esta manera en huésped paraténico del mismo, estos huevos van a generar las fases larvarias del parásito que van a ser las responsables de la cisticercosis humana. En Colombia existen reportes de este complejo, La Merced (Caldas) aún cuenta con índices relevantes frente a esta parasitosis, estudios anteriores han demostrado una seroprevalencia de anticuerpos contra la fase larvaria del parásito del 1 por ciento. En el presente trabajo se pretendió determinar: la presencia de estados adultos de Taenia solium en dicho municipio, su nivel de asociación con los factores de riesgo y evaluar las medidas de control de la enfermedad; se analizaron 194 muestras de materia fecal de personas tanto del área rural como urbana, a las que se les realizó el método de concentración de Ritchie. RESULTADOS: A pesar de que no se detectaron huevos de Taenia solium, sí se encontró que aún están presentes los factores de riesgo que favorecen la presencia de esta parasitosis, aunque estos han presentado una disminución significativa. Los resultados arrojados por el análisis coprológico mostraron la presencia de otros parásitos intestinales lo que indica que hay falencias en las condiciones devida y hábitos higiénicos principalmente, por lo tanto se recomienda desarrollar programas de desparasitación y campañas de educación.